ВОЗ | Соотношение полов и расширение возможностей курения среди женщин

  1. Вступление
  2. методы
  3. Мера по расширению прав и возможностей мужчин и женщин
  4. Коэффициент Джини
  5. Валовой национальный доход на душу населения
  6. Статистический анализ
  7. Результаты
  8. Соотношения между мерами
  9. Рис. 1. Коэффициент курения между полами (GSR), a по показателю расширения возможностей мужчин и женщин (GEM) b
  10. Частичные корреляции
  11. Множественный регрессионный анализ
  12. обсуждение
  13. Последствия
  14. Будущие исследования
  15. Изучение ограничений
  16. Заключение
  17. Подтверждения
  18. Конкурирующие интересы:
  19. Рекомендации

а. Университет Ватерлоо, факультет психологии, 200 Университет Аве Вест, Ватерлоо, Онтарио, N2L 3G1, Канада.

Переписка с Сарой Хитчман (e-mail: [email protected] ).

(Представлено: 29 мая 2010 г. - Получена пересмотренная версия: 11 ноября 2010 г. - Принята: 16 ноября 2010 г. - Опубликовано онлайн: 5 января 2011 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011; 89: 195-202. doi: 10.2471 / BLT.10.079905

Вступление

Курение табака в настоящее время убивает пять миллионов человек в год во всем мире и, согласно оценкам, вероятно, будет убивать восемь миллионов человек в год в период с настоящего времени до 2030 года и один миллиард в течение XXI века. 1 , 2 В 2010 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выбрала в качестве темы Всемирного дня без табака связь между полом и табаком с упором на маркетинг сигарет для женщин. Эта тема была выбрана «для того, чтобы обратить особое внимание на пагубные последствия маркетинга табака для женщин и девочек». 3

Во всем мире считается, что мужчины курят почти в пять раз больше, чем женщины, 4 но соотношение показателей распространенности курения среди женщин значительно различается в разных странах. В странах с высоким уровнем дохода, включая Австралию, Канаду, Соединенные Штаты Америки и большинство стран Западной Европы, женщины курят практически с той же скоростью, что и мужчины. 5 Однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода женщины курят гораздо меньше, чем мужчины. Например, в Китае, по имеющимся сведениям, в настоящее время курят 61% мужчин по сравнению с 4,2% женщин. Аналогичным образом, в Аргентине, согласно сообщениям, в настоящее время курят 34% мужчин по сравнению с 23% женщин. 5

Хотя в настоящее время показатели распространенности курения среди женщин ниже, чем среди мужчин, по прогнозам, они возрастут во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Данные Глобального обследования употребления табака среди молодежи показывают, что во всем мире показатели курения среди мальчиков и девочек больше похожи друг на друга, чем показатели курения среди взрослых женщин и мужчин, причем мальчики в возрасте от 13 до 15 лет курят всего в 2–3 раза больше, чем девочки. 6 Кроме того, описательная модель эпидемии табака, проведенная Лопесом и соавторами в 1994 году, предсказывает, что соотношение между мужчинами и женщинами в распространенности курения будет расти во многих странах с низким и средним уровнем дохода, где женщины в настоящее время курят с гораздо меньшими показателями, чем мужчины. 7

Согласно описательной модели табачной эпидемии Лопеса и др., Страны попадают в одну из четырех стадий. 7 На первом этапе показатели распространенности курения среди мужчин растут первыми, а спустя 10–20 лет - более скромным ростом числа женщин. На втором этапе показатели распространенности среди мужчин и женщин продолжают расти, причем рост распространенности среди мужчин несколько опережает рост распространенности среди женщин. На третьем этапе уровень распространенности среди мужчин выравнивается, а затем резко падает, напоминая показатели среди женщин; на той же стадии показатели женщин умеренно увеличиваются, а затем снижаются, хотя и не так резко, как у мужчин. На четвертом этапе показатели курения среди женщин и мужчин продолжают падать, пока они не станут почти равными.

Относительно более медленный рост курения среди женщин по сравнению с мужчинами объясняется социальным неодобрением курящих женщин и низким социально-экономическим статусом женщин. 8 - 10 Например, до 1920-х годов в Соединенных Штатах курение среди женщин было гораздо реже, чем среди мужчин, поскольку курящие женщины не считались респектабельными. Однако по мере того, как общество становилось все более терпимым к курящим женщинам, уровень курения среди женщин начал подниматься до уровня, почти такого же, как у мужчин. 8 Курение сигарет среди женщин в Северной Европе происходило по аналогичной схеме. 11

Рост курения среди женщин объясняется не только социальными факторами и увеличением экономических ресурсов женщин, но и маркетингом табачной промышленности сигарет для женщин как символа эмансипации. 12 - 14 Эта тема вдохновила различные лозунги маркетинговой кампании, в том числе известную рекламную кампанию Phillip Morris, выпущенную в 1968 году для сигаретной кампании Virginia Slims « Ты прошел долгий путь, малыш », в которой подчеркивались достижения женского движения в Соединенных Штатах. 15 Внутренний отраслевой документ 1991 года описывает творческую стратегию этого бренда, ориентированную специально на женщин:

«Чтобы убедить модных, современных, независимых и уверенных в себе женщин в возрасте 20–34 лет, что, куря VSLM, они лучше / более полно выражают свою независимость». 16

Реклама Вирджинии Слимс повторяла аналогичные схемы в других местах. Вот реклама 1994 года в Японии:

«Я иду по правильному пути - сохраняя власть общества, но в то же время я честен со своими чувствами. Поэтому мне все равно, иду ли я против так называемых «правил», пока я действительно этого хочу ». 12

Сегодня мы можем предпринять шаги, чтобы предотвратить рост курения среди женщин, но только если мы поймем факторы, способствующие их росту. Чтобы выяснить, связано ли расширение прав и возможностей женщин с текущими различиями в показателях распространенности курения среди мужчин и женщин в разных странах мира, мы искали потенциальную связь между соотношением текущих показателей распространенности курения среди женщин и мужчин и разработанной мерой расширения возможностей для женщин (GEM). Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), что проявилось в 74 странах на разных стадиях табачной эпидемии. 17 Несмотря на то, что крайне важно, чтобы расширение прав и возможностей женщин продолжалось, необходимо обратить внимание на его потенциальную связь с ростом курения среди женщин и на то, как табачная индустрия извлекает выгоду из социальных изменений, направленных на женщин.

В этом исследовании мы сосредоточились на курении сигарет, а не на употреблении табака в целом, потому что использование «традиционных» форм табака (копченого или бездымного) демонстрирует широко различающиеся закономерности между мужчинами и женщинами. 10 Кроме того, текущие показатели курения сигарет, вероятно, лучше всего отражают бремя текущего курения в стране и, скорее всего, будут связаны с текущим GEM.

GEM описывается как «составной индекс, измеряющий гендерное неравенство в трех основных аспектах расширения прав и возможностей - экономическое участие и принятие решений, политическое участие и принятие решений и власть над экономическими ресурсами». 17 В обзоре показателей благосостояния, связанных с гендерной проблематикой, в 2007 году Класен охарактеризовал GEM как ряд полезных межстрановых сравнений по компонентам расширения прав и возможностей женщин, менее проблематичных, чем индекс развития ПРООН, связанных с гендерной проблематикой, и показателя не благосостояния. но относительно «относительного расширения прав и возможностей мужчин и женщин в политической, экономической и бытовой сферах». 18

Много было написано о связи между курением среди женщин и мужчин, но лишь немногие авторы пытались исследовать его эмпирически в разных странах. 8 , 10 В исследовании, проведенном в 2009 году, Schaap et al. изучили связь между GEM, валовым внутренним продуктом (ВВП) и уровнем курения среди женщин с высоким и низким уровнем дохода в возрасте от 25 до 39 лет в 19 европейских странах. 19 Они обнаружили незначительную связь между GEM и уровнем курения при контроле ВВП; ассоциация была отрицательной для женщин с высоким доходом и положительной для женщин с низким доходом. В 2006 году Пампель 20 изучал показатели распространенности курения среди мужчин и женщин в 106 странах в зависимости от различных предлагаемых мер по обеспечению гендерного равенства (коэффициенты рождаемости, уровень грамотности, представительство женщин в парламенте, уровни высшего образования и т. д.). Автор обнаружил противоречивые связи между этими переменными и пришел к выводу, что общий уровень распространения сигарет в стране, по-видимому, более последовательно объясняет гендерную разницу в показателях курения, чем уровень гендерного равенства.

В настоящем исследовании оценивается связь между GEM и текущим коэффициентом распространенности курения среди женщин в разных странах с учетом установленных показателей экономического развития и общего неравенства.

методы

меры

Соотношение курящих полов

Для расчета GSR текущие показатели распространенности курения среди женщин и мужчин для каждой страны были взяты из доклада ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 год . 5 Эти показатели скорректированы ВОЗ, чтобы наилучшим образом отразить распространенность текущего курения среди людей старше 15 лет в каждой стране, причем текущее курение определяется ВОЗ как «курение во время обследования, включая ежедневное и не ежедневное курение». 5 Эти цены были доступны для 130 стран. Мы решили не вменять показатели курения для стран, в которых отсутствуют данные из других источников, поскольку полученные таким образом показатели распространенности не были бы скорректированы аналогичным образом. Мы разделили показатели курения среди женщин на показатели курения среди мужчин, чтобы получить соотношение курения между мужчинами и женщинами (GSR).

Мера по расширению прав и возможностей мужчин и женщин

Мы использовали GEM, приведенный в статистических таблицах в Отчете ПРООН о человеческом развитии за 2009 год . 17 Мера основана на нескольких компонентах, в том числе: (i) места в парламенте, занимаемые женщинами, (ii) женщины-законодатели, старшие должностные лица и управляющие, (iii) женщины-работники и технические работники, (iv) женщины получили право на голосование и год, в котором им было разрешено баллотироваться на выборах, (v) год, когда женщина впервые стала председателем парламента или одной из его палат, (vi) процентная доля женщин на министерских должностях и (vii) соотношение расчетного дохода от женщины к мужчине. GEM варьируется от 0 до 1, при этом значения ближе к 1 означают более высокие полномочия. GEM был доступен для 109 стран.

Коэффициент Джини

Коэффициент Джини, хорошо известный показатель неравенства доходов и благосостояния населения, контролировался в попытке исследовать уникальное влияние GEM (женское неравенство), независимо от общего уровня неравенства доходов внутри страны. Значение 0 означает максимальное равенство, а значение 1 означает максимальное неравенство. 21 Коэффициент Джини был взят из статистических таблиц в Отчете ПРООН о человеческом развитии за 2009 год . 17 Это было доступно для 142 стран.

Валовой национальный доход на душу населения

Было важно контролировать уровень экономического развития, потому что большая часть исследовательской литературы по стадиям табачной эпидемии связывает развитие эпидемии с уровнем развития страны. 7 Мы использовали ВНД на душу населения в 2008 году, предоставленный Всемирным банком и выраженный в международных долларах или долларах по паритету покупательной способности, 22 которые учитывают относительные цены в разных странах и обеспечивают подходящую меру для международных сопоставлений. 23 ВНД на душу населения используется Всемирным банком для классификации стран по категориям доходов (т. Е. Низкий, ниже среднего, выше среднего и высокий). 23 В наших анализах мы использовали логарифм ВНД на душу населения [ln (ВНД на душу населения)], потому что данные ВНД на душу населения сильно искажены в положительном направлении. ВНД на душу населения был доступен для 166 стран.

Статистический анализ

SPSS 17,0 (SPSS Inc., Чикаго, США) использовали для проведения всех статистических анализов. Сначала мы выполнили корреляции Пирсона между всеми измерениями. Впоследствии мы проверили, сохранялась ли связь между GEM и GSR при разделении на ВНД на душу населения и коэффициент Джини в двух отдельных корреляционных анализах. Наконец, мы проверили, сохранялась ли связь между GEM и GSR при контроле за ВНД на душу населения и коэффициентом Джини в множественном регрессионном анализе. Размер выборки был уменьшен в некоторых анализах, потому что данные не были доступны по всем показателям для всех стран.

Результаты

Описательная статистика

Таблица 1 отображает описательную статистику для четырех показателей. Прежде чем принять решение использовать текущие показатели курения для расчета GSR, мы провели все анализы, используя текущие показатели курения и ежедневного курения. Поскольку мы получили почти идентичные результаты, мы решили использовать скорректированные текущие показатели курения. Корреляция между соотношением текущих уровней курения среди женщин и мужчин и соотношением ежедневных показателей курения среди женщин составляла 0,99 ( P

Соотношения между мерами

В таблице 2 показана двумерная корреляционная матрица. Положительная и статистически значимая корреляция, обнаруженная между GSR и GEM, свидетельствует о том, что в странах с более широкими полномочиями женщин показатели курения среди женщин и мужчин ближе к одинаковым (рис. 1). GSR и ВНД на душу населения также оказались значительно и положительно коррелированными. Таким образом, чем выше ВНД страны на душу населения, тем ближе уровень курения среди женщин и мужчин становится равным. GSR и коэффициент Джини были отрицательно коррелированы, что показывает, что в странах с низким неравенством доходов показатели курения среди женщин и мужчин также ближе к тому, чтобы быть равными.

Рис. 1. Коэффициент курения между полами (GSR), a по показателю расширения возможностей мужчин и женщин (GEM) b
а

коэффициент распространенности курения сигарет среди женщин в настоящее время. Текущие ставки получены из ссылки.5
b Получено из ссылки.17 Диапазон значений: от 0 до 1. Значения ближе к 1 означают более высокие полномочия.

Частичные корреляции

Корреляция между GSR и GEM оставалась значительной после корректировки на ln (ВНД на душу населения) ( r = 0,480; P 0,0001;> n = 82). Некоторые страны не могут быть включены в анализ из-за отсутствия данных о ВНД на душу населения. Корреляция между GSR и GEM, скорректированная с учетом коэффициента Джини, несколько увеличилась ( r = 0,703; P 0,0001,> n = 75), скорее всего потому, что некоторые страны были исключены из анализа из-за отсутствия данных об их коэффициенте Джини.

Множественный регрессионный анализ

Используя GSR в качестве зависимой переменной, мы проверили, прогнозировала ли GEM GSR, контролируя ВНД на душу населения и коэффициент Джини (результаты модели, F3,70 = 27,21; P 0,0001;> R 2 = 0,519). Анализ показал, что GEM оставался очень сильным и очень значимым предиктором GSR после контроля ВНД на душу населения и коэффициента Джини. В таблице 3 приведены коэффициенты модели.

обсуждение

В июньской редакционной статье 1998 года для информационного бюллетеня Международной сети женщин против табака бывший генеральный директор ВОЗ д-р Гру Харлем Брундтланд писал, что «не может быть никакого самоуспокоения по поводу более низкого уровня употребления табака среди женщин в мире ; это не отражает осведомленность о здоровье, а скорее социальные традиции и низкие экономические ресурсы женщин ». 24 Результаты, представленные в этом исследовании, оказывают эмпирическую поддержку предупреждению д-ра Brundtland. Мы обнаружили, что в странах, где женщины имеют более широкие возможности, уровень курения среди женщин выше, чем у мужчин, независимо от уровня экономического развития и неравенства доходов. Фактически, GEM был безусловно самым сильным предиктором соотношения курения между полами, даже после включения двух других конкурирующих предикторов в модель. То есть расширение прав и возможностей женщин, измеряемое экономическим участием и принятием решений, политическим участием и принятием решений, а также властью над экономическими ресурсами, было установлено, что оно связано с соотношением распространенности курения сигарет среди женщин.

Результаты этого исследования подтверждаются историческими тенденциями табачной эпидемии в развитых странах и предыдущими обсуждениями связей между социальными изменениями, ростом экономических ресурсов женщин и ростом курения среди женщин по сравнению с мужчинами. 8 - 11 Одно исследование, в котором изучались причины различий между показателями курения среди мужчин и женщин в разных странах, не нашло сильной поддержки для связи между такими показателями и предлагаемой мерой гендерного неравенства; однако эта мера охватила гендерное равенство, а не расширение прав и возможностей женщин, и включала в себя конструкты, которые не являются компонентами GEM (коэффициенты рождаемости, уровни высшего образования, уровни грамотности и т. д.). 20 Другое исследование, в котором изучалась связь между GEM и уровнем курения среди женщин в Европе, дало результаты, согласующиеся с данными этого исследования, хотя и не являющиеся статистически значимыми. 9 , 11

Последствия

Должна быть реализована основанная на фактических данных политика борьбы против табака, чтобы остановить рост курения среди женщин во всем мире, особенно в странах, где в настоящее время эти показатели низки, но где женщины получают все больше прав. В соответствии с руководящими принципами, изложенными в статье 13 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), следует уделять больше внимания политике, направленной на предотвращение воздействия табачной промышленности на женщин, включая запреты на все формы рекламы и продвижения табака. 25 - 27 Кроме того, поскольку это исследование выявило связь между уровнем курения среди женщин по сравнению с мужчинами и GEM, который включает компоненты, измеряющие участие женщин в экономической жизни и принятие решений и власть над экономическими ресурсами, политику по снижению спроса на табак за счет повышения цены на сигареты и взимание налогов на табачные изделия также должно осуществляться в соответствии со статьей 6 РКБТ ВОЗ. 26 Будущие исследования должны отслеживать и оценивать влияние ценовых и налоговых мер на распространение курения среди девушек и женщин в странах, где табачная эпидемия в настоящее время находится на ранней стадии.

В статьях и руководящих принципах РКБТ ВОЗ еще не изложены конкретные стратегии, направленные на предотвращение роста распространенности курения среди женщин, хотя в преамбуле подчеркивается необходимость стратегий табака, учитывающих гендерные аспекты. 26 Тем не менее, существует явная необходимость в разработке политики, направленной на предотвращение роста распространенности курения среди женщин, о чем свидетельствует большой разрыв между курением среди мужчин и женщин в сочетании с данными о том, что в некоторых странах курение среди женщин растет. 6 , 7

Подчеркивая, что запреты на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство являются ключом к предотвращению курения среди женщин, как указано в руководящих принципах РКБТ ВОЗ, могут быть полезны для предупреждения стран о важности принятия мер и возможности сделать это. Как указано в отчетах ВОЗ по борьбе против табака за 2008 и 2009 годы, табачная индустрия ориентирована на женщин, и «реклама, продвижение по службе и спонсорство могут сделать курение более социально приемлемым», что приведет к нарушению традиционных норм, которые не позволяют женщинам употреблять табак. 5 , 28 В недавнем отчете о совещании ВОЗ по оперативному планированию проектов по гендеру и табаку, среди прочего, было рекомендовано просвещать людей по вопросам маркетинга табачных изделий по гендерному признаку, контролировать рекламу табачной промышленности, использовать гендерные аргументы в защиту принятия статьи 13 и привлекать женщин группы гражданского общества, когда это уместно. 29

Будущие исследования

Будущие исследования должны выяснить, какие стратегии могут быть наиболее эффективными в предотвращении потребления среди групп женщин, которые, как правило, первыми начинают курить, как показывают исторические исследования табачной эпидемии, а именно тех, кто моложе и имеет более высокий уровень образования. 8 , 11 , 30 Однако, поскольку развитие табачной эпидемии в разных странах может развиваться не одинаково, необходимо тщательно контролировать эпидемию табака среди женщин. Поскольку эпидемия продолжает разворачиваться, следует оценить влияние политики РКБТ ВОЗ и других усилий по борьбе против табака, направленных на предотвращение курения среди женщин, особенно в тех странах, где женщины получают все больше прав и возможностей. 31

Изучение ограничений

Этот документ не был задуман как углубленное обсуждение взаимосвязи между GEM и GSR в каждой стране и регионе, а скорее как попытка продемонстрировать базовую эмпирическую связь между GEM и GSR между странами с использованием экологических методов. Есть ограничения для выводов, которые мы можем сделать из этого исследования. Во-первых, поскольку взаимосвязь между GSR и GEM была исследована в поперечном разрезе, мы не можем сделать вывод, что увеличение возможностей женщин приведет к увеличению отношения распространенности курения среди женщин к мужчинам. Эта гипотеза должна быть проверена путем изучения корреляции между расширением прав и возможностей женщин и ГСР с течением времени, при условии, что были получены подходящие и сопоставимые страновые показатели обеих переменных. Во-вторых, поскольку это исследование носило экологический характер (т. Е. Было сфокусировано на связи между GEM и GSR между группами стран), нельзя сделать никаких выводов об уровне расширения прав и возможностей конкретной женщины и возможностях ее курения.

Мы не контролировали нескольких потенциальных противников. Уровень образования, например, является потенциальным препятствием, но адаптировать его к различным аспектам, связанным с GEM, невозможно. Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) перечисляет более низкий приоритет для образования девочек, ранних браков и беременностей, а также высокие альтернативные издержки / более низкую доходность как лишь некоторые из факторов, влияющих на гендерное равенство в образовании. 32 Уровень занятости женщин является еще одним возможным фактором, который может повлечь за собой аналогичную проблему. Степень, в которой регулирование общественного здравоохранения и государственная поддержка борьбы против табака существуют в данной стране, также может влиять на курение, наряду с расширением прав и возможностей женщин. Тем не менее, различия в курении среди мужчин и женщин не могут быть объяснены одним только регулированием.

Наконец, мера GEM была подвергнута критике по нескольким причинам. Хотя в нем отражены определенные аспекты расширения прав и возможностей женщин, в нем не учитывается неформальное расширение экономических и политических прав (т.е. неформальная работа, участие в политической жизни на уровне общин). 33 - 36 Класен также выявил и подробно обсудил несколько недостатков в реализации компонентов GEM и его расчетов, в том числе те, которые могут затруднить достижение бедными странами высоких показателей по компоненту доходов GEM. 35

Заключение

Расширение прав и возможностей женщин должно продолжаться, но обязательно ли плохое должно следовать из хорошего? Будет ли увеличение прав и возможностей женщин неизбежно сопровождаться увеличением распространенности курения среди женщин? Результаты этого исследования обеспечивают эмпирическую основу для дальнейшего изучения характера связи между расширением прав и возможностей женщин и курением среди женщин во всем мире. Что еще более важно, они подчеркивают необходимость действовать быстро, чтобы обуздать курение среди женщин путем осуществления политики борьбы против табака, как указано в РКБТ ВОЗ и ее руководящих принципах.

Подтверждения

Джеффри Т Фонг также связан с Институтом онкологических исследований Онтарио, Торонто, Канада.

Конкурирующие интересы:

Никто не объявлен.

Рекомендации

Будет ли увеличение прав и возможностей женщин неизбежно сопровождаться увеличением распространенности курения среди женщин?
Php?
Что не хватает в мерах по расширению прав и возможностей женщин?